서론
세계적으로 사회 · 경제적 변화에 따라 국민소득의 증가, 의료기술의 발달, 식습관 개선, 보건환경 변화 등에 의해 평균수명이 연장되고 있다. 우리나라는 65세 이상 고령 인구의 비율이 2015년 12.8%에서 2030년 25%, 2040년 33.9%, 2050년 이후에는 40%를 초과할 것으로 전망하고 있으며[1], OECD는 노인 인구 비율이 2020년에서 2050년까지 약 4%에서 6%까지 증가할 것으로 예상하고 있다[2]. 또한 UN의 2019 세계인구전망 보고에 따르면 2050년에는 65세 이상 인구가 세계 인구의 16%를 차지할 것으로 예측하고 있다[3].
2019년 국민 구강건강실태조사에 의하면, 60세 이전의 20개 이상 치아보유율은 91.7%로 나타났으나 70세 이후 50.2%로 급격하게 감소하였으며, 만 60세 이상 노인의 의치 필요자율은 45.8%, 저작불편 호소율은 68.8%로 노인들의 구강상태 및 관련된 삶의 질은 열악한 실정이다[4]. 또한 만 60세 이상 노인의 상실치아 수는 연령에 따라 60-69세는 6.2개, 70-79세는 10.1개, 80세 이상은 13.8개로 연령이 증가할수록 상실치아 수도 증가하고 있다[5]. 치아 상실은 저작 능력 저하 및 기능 제한으로 인해 음식 섭취를 함에 있어 식사의 양과 질에 영향을 미치며 건강 생활 유지의 어려움[6]과 구강건강 삶의 질에도 크게 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다[7].
노인 구강건강 문제는 향후 치과 진료 수요의 증가와 계속구강건강관리에 대한 요구 또한 높아져 치과위생사의 노인 구강건강관리 및 교육에 대한 필요성도 높아질 것으로 예상되며, 이러한 예방적 구강건강관리는 주로 예방업무에 종사하는 치과위생사가 전문적으로 관리하여야 한다[8]. 하지만 지역사회 및 치과 병 · 의원에서는 노인 환자를 관리하고 접할 수 있는기회가 빈번함에도 불구하고 치과위생사들은 노인 환자들을 일반 성인 환자들과 별 차이 없이 치료 위주의 서비스를 제공하고 하는 문제점을 가지고 있으며, 노인 구강관리에 대한 충분한 교육이 부족한 현실이다[9].
노인의 구강건강증진 및 유지를 위해서는 치과위생사가 전문적인 역할을 수행할 수 있도록 적극적인 지원과 관심 및 참여가 필요하며[9], 치과위생사의 역할 수행을 위해서는 환자가 구강건강을 유지하거나 관리하는데 도움이 되는 구강보건교육 내용을 기반으로 지식과 태도 및 행동을 변화시킬 수 있도록 교육내용관리 및 노력이 이루어져야 한다[10].
고령화 시대에 따른 노인요양시설 거주 노인들에 대한 구강건강 관련 연구 및 치과위생사의 구강관리경험에 대한 인식조사와 같은 단면연구[11-13]들이 진행되어왔으나 구체적인 전신 및 구강건강관리 항목에 대한 치과위생사의 인식 연구는 미비한 실정이다.
이에 본 연구는 지역사회 노인들을 위한 구강보건서비스를 제공하고 있는 보건소 치과위생사뿐만 아니라 임상에 근무하고 있는 치과위생사들을 대상으로 구강건강증진 활동에 대한 학습경험, 수행경험 및 수행가능성과 필요성에 대한 인식을 조사하고자 하였다.
연구방법
1. 연구설계
본 연구는 00대학교 기관생명윤리위원회에서 심사면제 되었다(GWNU IRB R2018-11). 노인 대상 구강건강증진 활동 항목에 대한 설문지 개발을 위해 국내·외 문헌을 참조하여 설문문항 항목[14,15]을 선정하였으며, 치위생학과 교수 3인으로 구성된 전문가 집단의 검토를 통해 설문지를 개발하였다. 개발한 설문문항 이해도를 확인하기 위해 치과위생사 3인을 대상으로 예비 설문조사를 실시한 후 보건소와 네트워크 치과에서 근무하는 치과위생사를 대상으로 설문조사를 실시하였다.
2. 연구대상
본 연구는 2018년 7월 2일부터 7월 31일까지 조사하였다. 전국 254곳 보건소에 대하여 설문지를 배부하여 구강건강증진사업 담당 치과위생사 중 연구 참여에 동의한 94명의 치과위생사를 대상으로 설문조사를 시행하였고 회수율은 37.0%였다. 네트워크 치과 임상 치과위생사는 서울·경기 지역에 소재하고 있는 치과 중 연구자의 편의에 따라 무작위로 추출하여 75곳을 선정한 후 하루 15명 이상 노인 환자를 접하며 연구 참여에 동의한 7곳의 네트워크 치과 의료기관에 재직 중인 치과위생사를 대상으로 조사하였으며 총 42부를 배부하여 39부를 회수하였고 회수율은 92.9%였다. 본 연구는 회수된 설문 자료 중 불성실한 설문지 보건소 9부, 임상 1부를 제외하고, 총 123부를 분석에 이용하였다.
3. 연구도구
본 연구는 구강건강증진 활동 사정 항목 21문항과 수행 항목 7문항, 일반적 특성 4문항으로 구성하였다. 연구대상자의 일반적 특성 중 연령, 근무 경력 항목은 자기기입식 방법으로 작성하도록 하였으며, 성별, 학력 항목은 각각 보기를 제시한 후 선택하도록 구성하였다.
노인의 전신 및 구강 관리에 대한 구강건강증진 활동 사정 및 수행 항목은 일본의 치과위생사 인증제도 및 개호보험에 따른 치과위생사의 역할과 우리나라 치과위생사의 구강보건 업무 범위 및 권한 안에서의 노인의 구강건강관리 현황, 우리나라 치과위생사의 방문구강위생 사례 및 요양시설에서 요양보호사에 의한 노인의 구강건강관리 사례, 치과위생사에 의한 노인의 구강건강관리 교육내용[16-18]을 참고하여 개발한 후, 선정된 구강보건서비스 항목에 대한 학습경험, 수행경험, 수행가능성, 필요성을 조사할 수 있도록 구성하였다. 노인의 전신 및 구강 관리에 대한 구강보건서비스 항목의 수행가능성 및 필요성을 평가하는 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지 5점 리커트 척도로 이루어져 있으며, 점수가 높을수록 구강건강관리 수행가능성 및 필요성이 높음을 의미한다. 수행가능성과 필요성에 대한 설문문항의 Cronbach’s α는 각 0.948, 0.984이었다.
4. 자료분석
본 연구의 수집된 자료는 PASW Statistics 25.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하여 분석하였으며, 유의수준은 0.05로 하였다. 연구대상자의 일반적 특성을 확인하기 위해 빈도분석을 실시하였으며, 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 학습경험 및 수행경험을 확인하기 위해 근무기관에 따라 교차분석(chi-square test)을 실시하였다. 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 학습경험 및 수행경험에 따른 수행가능성과 필요성 차이를 비교하기 위하여 Mann-Whitney U test를 실시하였다.
연구결과
1. 조사대상자의 일반적 특성
연구 대상자 중 성별은 여자 99.2%, 남자 0.8%로 보건소 한 곳을 제외하고 모두 여성인 것으로 나타났다. 연령은 보건소에서 50세 이상이 34.1%로 가장 높게 나타났으며, 임상에서는 20-29세가 78.9%로 가장 높게 나타났다. 학력은 보건소와 임상 모두 전문대학 졸업이 각각 55.3%, 84.2%로 가장 높게 나타났다. 근무경력은 보건소는 10년 이상이 49.4%, 임상은 5년 미만이 50.0%로 가장 높게 나타났다<Table 1>.
2. 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 학습경험
노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 사정 항목에 대하여 치과위생사의 학습경험을 확인한 결과, 보건소 치과위생사는 구강자각증상(85.9%), 의치관리(84.7%), 불량수복물(82.4%) 항목들에 대한 학습경험율은 다른 항목들에 비해 높게 나타났으나, 신체운동기능(10.6%), 신체적특성(12.9%), 기력(14.1%) 항목들에 대한 학습경험율은 낮게 나타났다. 임상 치과위생사는 구강질환증상(94.7%), 의치관리(92.1%), 구강자각증상(89.5%) 항목들에 대한 학습경험율은 다른 항목들에 비해 높게 나타났으나, 전신적상태(28.9%), 신체운동기능(28.9%), 심리적문제(31.6%) 항목들에 대한 학습경험율은 낮게 나타났다.
수행 항목에 대한 학습경험은, 보건소 치과위생사와 임상 치과위생사 모두 구강보건교육 수행 항목이 각 80.0%, 73.7%로 가장 높게 나타났으며, 침상이동 및 휠체어이동 수행 항목의 학습경험은 각 14.1%, 21.1%로 가장 낮게 나타났다<Table 2>.
Table 2. The dental hygienist’s learning experience on whole body and oral health promotion activities for the elderly
Unit : N(%)
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*by chi-square test |
3. 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 수행경험
노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 사정 항목에 대하여 치과위생사의 수행경험을 확인한 결과, 보건소 치과위생사는 구강자각증상(83.5%), 의치관리(77.6%), 구강변화(75.3%) 항목들에 대한 수행경험율은 다른 항목들에 비해 높게 나타났으나, 가족구성 및 지역환경(15.3%), 신체적특성(16.5%), 감염증유무(18.8%) 항목들에 대한 수행경험율은 낮게 나타났다. 임상 치과위생사는 의치관리(73.7%), 구강변화(71.1%), 불량수복물(71.1%) 항목들에 대한 수행경험율은 다른 항목들에 비해 높게 나타났으나, 신체운동기능(31.6%), 신체적특성(31.6%), 심리적문제(31.6%) 항목들에 대한 수행경험율은 낮게 나타났다.
수행 항목에 대한 수행경험은, 보건소 치과위생사와 임상 치과위생사 모두 구강보건교육 수행 항목이 각 87.1%, 60.5%로 가장 높게 나타났으나, 보건소 치과위생사는 체위변경(21.2%), 침상이동 및 휠체어이동(21.2%) 항목들에 대한 수행경험이 가장 낮게 나타났고, 임상 치과위생사는 섭식·연하기능훈련(31.6%)에 대한 수행경험이 가장 낮게 나타났다<Table 3>.
Table 3. The dental hygienist’s performance experience on the whole body and oral health promotion activity items for
the elderly Unit:N(%)
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*by chi-square test |
4. 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 학습경험에 따른 수행가능성 및 필요성
노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 사정 항목에 대한 치과위생사의 학습경험에 따른 수행가능성 및 필요성에 대해 확인한 결과, 병력 및 전신질환 유무, 감염증 유무, 신체적특성, 구강상태, 구강자각증상, 구강 생리적기능, 구강질환 증상, 의치관리, 구강 운동기능, 의사소통, 가족구성 및 지역환경 항목들에 대해서는 학습 경험자가 비경험자에 비해 수행가능성 정도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났으며(p<0.05), 필요성에 대해서는 학습경험 유무에 상관없이 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 구강자각증상, 구강변화, 불량수복물에 대한 사정 항목은 학습 경험자가 비경험자에 비해 수행가능성 정도와 필요성 모두 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.
수행 항목에 대한 수행가능성 및 필요성은, 식이지도 항목을 제외한 모든 수행 항목에서 수행가능성 정도는 통계적을 유의하게 높게 나타났으며(p<0.05), 필요성은 학습경험 유무에 상관없이 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다<Table 4>.
5. 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 수행경험에 따른 수행가능성 및 필요성
5. 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 수행경험에 따른 수행가능성 및 필요성
노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 사정 항목에 대한 치과위생사의 수행경험에 따른 수행가능성 및 필요성에 대해 확인한 결과, 전신적상태, 생리적기능, 병력 및 전신질환의 유무, 감염증 유무, 신체운동기능, 신체적특성, 구강상태, 구강 생리적기능, 구걍변화, 구강질환 증상, 의치관리, 구강 운동기능, 의사소통, 기력 항목들에 대해서는 수행 경험자가 비경험자에 비해 수행가능성 정도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났으며(p<0.05), 필요성에 대해서는 수행경험 유무에 상관없이 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
노인 대상 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 학습경험 및 수행경험에 따른 수행가능성 정도는 수행 경험자가 비경험자에 비해 수행가능성 정도가 높게 나타났으며, 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(p<0.05).
수행 항목에 대한 수행가능성 및 필요성은, 식이평가 항목을 제외한 모든 수행 항목에서 수행가능성 정도는 통계적으로 유의하게 높게 나타났으며(p<0.05), 필요성은 수행경험 유무에 상관없이 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다<Table 5>.
총괄 및 고안
노인의 전신 상태에 영향을 미치는 구강건강은 노년기 건강 관련 삶의 질을 결정하는데 중요한 요인이다[19]. 노인은 생리적 노화를 겪게 되고 신체 운동력이 저하되어 일상생활을 혼자 수행하기 어려우며, 구강위생능력 저하로 인해 치아우식증 및 치주질환과 같은 구강질환이 증가하여 치아상실율이 높다는 문제점을 가지고 있다[20]. 또한 치매, 뇌졸중과 같은 만성질환과 함께 구강건강 문제에 노출되기 쉬운 문제가 있어 노인들의 적절한 구강관리를 위해서는 전문적인 지식과 기술을 갖춘 치과위생사의 역할이 중요하다. 치과위생사는 노인의 구강건강 향상을 위한 구강보건서비스를 제공하기 위해 노인의 특성에 대한 이해와 전문적인 지식이 필요하며, 질 높은 구강건강관리를 수행하기 위한 치과위생사의 역량 향상과 이를 위해 지속적으로 교육과 노력이 필요하다. 이에 노인 대상의 구강건강증진 활동에 대한 치과위생사의 인식을 조사하여 치과위생사 인력 양성의 효율적인 방안을 모색하고 전문적인 구강의료서비스 제공을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 사정 항목에 대한 치과위생사의 학습경험은 보건소 치과위생사와 임상 치과위생사 모두 구강자각증상이 각 85.9%, 89.5%, 의치관리가 각 84.7%, 89.5%로 학습경험율이 높게 나타났으며, 수행 항목에서는 구강보건교육이 각 80.0%, 73.7%로 가장 높게 나타났다. 형[21]의 연구에서도 치과위생사가 노인에게 구강보건교육 경험 비율이 41.6%로 다른 구강관리 항목에 비해 경험이 높게 나타나 본 연구와 비슷한 결과를 보였다. 이 등[22]의 연구에서도 노인의 구강관리와 학습에 대한 필요성이 67.8%로 나타나 학습경험에 대한 중요성을 강조하였으며 노인의 구강관리를 위한 심화 교육 필요성을 주장한 바 있다. 장과 박[23]의 연구에서는 노인의 구강건강 증진을 위해서는 의치관리 교육이 중요하다고 주장한 바 있으며, 한[24]의 연구에서는 노인요양시설 노인을 위한 구강건강서비스로 구강검진 및 구강위생관리, 틀니조정 및 수리를 제안한 바 있다. 노인의 구강 관리 시 생리적·심리적 기능의 감퇴, 만성질환 같은 다양한 전신적 문제를 가지고 있는 노인의 특성을 고려한 구강건강서비스를 제공하기 위해서는 전문화된 치과위생사의 교육이 필요하겠으며, 이를 위해서는 노인치위생학 교과목 운영 활성화 및 교육과정 개설과 같은 방안이 마련되어야 할 것으로 사료된다.
노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 사정 항목에 대한 치과위생사의 수행경험은 보건소 치과위생사와 임상 치과위생사 모두 의치관리가 각 77.6%, 73.7%, 구강변화가 각 75.3%, 71.1%로 수행경험율이 높게 나타났으며, 수행 항목에서는 구강보건교육이 각 87.1%, 60.5%로 가장 높게 나타났다. 신[25]은 구강보건교육이 노인의 구강관리 습관 개선 및 구강질환 예방을 위해 중요하다고 주장한 바 있으며, 김[26]은 구강건강증진을 위해서는 예방적 행위 및 보건교육과 같은 의료행태가 중요하다고 강조한 바 있다. 치과위생사는 노인 구강건강관리를 위한 전문 치과의료인으로서 심신의 상태가 다른 연령층에 비해 미약한 노인의 예방적 관리를 위해서는 노인 전문 구강위생관리 매뉴얼이 개발될 필요가 있겠으며, 치과위생사의 역량 강화를 위한 실무적 프로그램 마련이 필요할 것으로 사료된다.
노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 학습경험에 따른 수행가능성과 필요성은 대부분의 항목에서 학습 경험자가 비경험자에 비해 수행가능성 정도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났으며(p<0.05), 필요성에 대해서는 학습유무에 상관없이 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 최 등[27]의 연구에서는 구강건강관리 지식이 높을수록 구강건강관리 수행도가 높게 나타나 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 김[28] 등의 연구에서는 구강보건교육 경험이 높을수록 필요성이 높게 나타나 본 연구와는 차이가 있었지만 이는 고령화 현상으로 인해 노인의 구강건강 중요성에 대한 사회적 인식과 구강건강관리 필요성이 증가하고 있는 시기를 고려해 학습유무에 관계없이 노인의 구강건강 유지 및 증진을 위해서는 구체적인 구강건강관리의 필요성이 높게 나타난 것으로 생각된다.
노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 수행경험에 따른 수행가능성과 필요성은 대부분의 항목에서 수행 경험자가 비경험자에 비해 수행가능성 정도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났으며(p<0.05), 필요성에 대해서는 수행경험 유무에 상관없이 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 고와 김[29]의 연구에서는 다양한 전신적 문제를 지닌 노인의 구강건강관리를 위해서는 일상적 구강관리가 아닌 전문적 구강위생관리를 위한 방법과 필요성을 강조했으며, 김 등[30]은 전문치과위생사는 뛰어난 기술과 지식, 경험을 갖추어야 한다고 주장하였다. 치과위생사는 노인의 구강관리를 위한 전문인력으로서 노인의 특성을 고려한 다양한 항목의 서비스를 제공할 수 있도록 교육한다면 더욱 효과적인 인력으로 활용할 수 있을 것이다. 이룰 위해서는 구강보건지식 뿐만 아니라 경험이 필요하며 전문적인 관리를 위한 실습 프로그램의 개발 및 실습 위주의 보수교육 내용 개선이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 서울·경기 일부 지역의 치과위생사 및 일부 보건소 치과위생사들을 대상으로만 연구하였다는 점에서 우리나라 전체 치과위생사의 의견에 대해 일반화하기 어려우나 구강건강증진 활동에 대한 보건소 및 임상 치과위생사의 의견을 확인하였고, 이를 통해 양질의 구강보건서비스를 제공하기 위한 치과위생사 인력의 효율적인 방안을 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 향후 노인의 구강건강 관리를 위한 전문인력 양성 및 노인요양시설의 구강보건교육 활성화 및 치과위생사 의무배치를 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대하며, 구강건강증진 활동 항목에 대한 적용에 의한 노인의 구강건강증진 효과 확인 및 평가 등에 대한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
결론
본 연구는 사회적 변화에 따라 급격하게 증가하고 있는 노인의 구강건강증진 및 효율적인 구강관리를 위해 노인 구강건강증진 활동에 대한 보건소 치과위생사와 임상 치과위생사의 인식을 조사하고자 하였으며, 다음과 같은 결과를 얻었다.
1. 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 사정 항목에 대한 치과위생사의 학습경험은 보건소 치과위생사와 임상 치과위생사 모두 구강자각증상이 85.9%, 89.5%, 의치관리가 각 77.6%, 73.7%로 학습경험율이 높게 나타났으며, 수행 항목에서는 구강보건교육이 각 80.0%, 73.7%로 가장 높게 나타났다.
2. 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 사정 항목에 대한 치과위생사의 수행경험은 보건소 치과위생사와 임상 치과위생사 모두 의치관리가 각 77.6%, 73.7%, 구강변화가 각 75.3%, 71.1%로 수행경험율이 높게 나타났으며, 수행 항목에서는 구강보건교육이 각 87.1%, 60.5%로 가장 높게 나타났다.
3. 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 학습경험에 따른 수행가능성과 필요성은 대부분의 항목에서 학습 경험자가 비경험자에 비해 수행가능성 정도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났으며(p<0.05), 필요성에 대해서는 학습유무에 상관없이 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
4. 노인 대상의 전신 및 구강건강증진 활동 항목에 대한 치과위생사의 수행경험에 따른 수행가능성과 필요성은 대부분의 항목에서 수행 경험자가 비경험자에 비해 수행가능성 정도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났으며(p<0.05), 필요성에 대해서는 수행경험 유무에 상관없이 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
급속한 고령화 현상에 따른 노인 인구의 구강건강관리를 위해서는 치과위생사의 전문적인 지식 및 수행 능력이 요구되고 구강건강증진 활동 항목들에 대한 교육과정 운영 및 실습 위주의 교육이 필요할 것으로 생각된다. 치과위생사의 보수교육을 통해 지속적 교육과 실제로 이러한 구강건강증진 활동 항목들이 임상에서 수행될 수 있도록 제도적 환경이 마련되어야할 것이다.
