서론
의료기술이 발달되고 생활수준이 향상되면서 우리나라 사람의 평균 기대수명은 2019년 통계청 자료에 의하면 82.7년에 이르렀다. 여성 85.7년, 남성은 78.7년으로 여성의 기대수명은 남성에 비하여 상대적으로 높았으며, OECD회원국의 기대수명보다 남성은 1.4년, 여성은 2.3년 높았다[1]. 이렇듯 여성의 기대수명의 증가는 중·장년여성의 삶의 질에 관심을 갖게 되어 다양한 연구가 진행되었고, 차 등[2]은 여성의 중년시기에는 사회적 책임이 증가하고 생물학적 능력이 감소하면서 자아실현을 이루기도 하지만 침체와 위기를 겪는 시기라 했으며, Chao 등[3]은 노화와 폐경은 위기감이나 역할상실 등으로 인한 불안, 우울이 높아져 삶의 질에 영향을 미친다고 하였다. 또한 김 등[4]은 40-50대의 중년층은 자녀양육 및 부모 부양에 대한 책임으로 정신적 건강에 심각한 영향을 받게 되고, 구강건강에도 부정적인 영향을 미치는 중요 요인으로 볼 수 있다 하였다. 이렇듯 급격하게 변화하는 사회 환경 속에서 중년 여성들은 불안 및 스트레스로 인하여 건강한 상태의 정신건강과 구강건강을 유지하는데 어려움을 겪고 있다. 건강과 관련된 삶의 질에 영향을 미치는 개인의 심리 요인으로서 우울은 구강질환과 같은 만성질환을 가진 대상자에게서 그들의 건강한 삶의 질을 저해하는 요인으로 보고된 바 있다[5,6]. 이처럼 정신건강이 구강건강에 미치는 영향에 관한 선행연구를 살펴보면, 중년 여성들이 스트레스 상황에 겪게 되는 불안, 우울, 분노 등의 부정적 정서 상태는 근긴장도를 증가시켜 비정복성 악관절 내장증을 발현시키는 원인이 되며[7], 스트레스 지수가 높을수록 부착치은의 소실폭이 커져 치주질환을 야기할 뿐만 아니라[8] 치아우식증과도 관련성이 있는 것으로 보고되고 있다[4]. 정신건강에 문제가 생기면 말하기에도 어려움을 겪는 것으로 보고되고 있으며[9], 우울증으로 인한 항우울제 복용은 타액분비율을 감소시켜 구강건조증을 일으킬 뿐만 아니라, 미생물의 번식으로 인하여 치아우식증의 직접적인 요인이 되기도 한다[10].
반대로 건강하지 못한 구강상태가 정신건강을 해치는 요인으로 작용하기도 한다. 저작 불편, 턱관절 증상 및 치통은 우울증상 경험의 위험성을 유의하게 높이는 요인으로 보고된 바 있다[11,12].
이렇듯 선행연구에서 구강건강상태에 영향을 미치는 정신건강요인들에 대한 연구는 많이 이루어졌으나, 정신건강에 영향을 미치는 구강건강 특히, 중·장년층 여성의 우울에 초점을 맞춘 다각적인 연구와 분석이 부족한 실정으로 본 연구에서는 국민건강영양조사 자료를 활용하여 우리나라 중·장년 여성의 인구사회학적 특성에 따른 구강건강상태를 파악하고 구강건강상태와 우울감과의 관련성을 살펴보고 문제점을 도출해 봄으로써 중·장년 여성의 구강건강을 체계적으로 관리하고 개선할 수 있는 방안을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
연구방법
1. 연구대상
본 연구는 국민건강영양조사 제6기(The sixth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES Ⅵ)) 자료를 사용하여 분석하였다. 2013년부터 2015년에 해당하는 자료에서 정신건강에 관한 설문 중 우울증상을 경험한 설문에 응답하고 구강면접에서 본인의 구강건강상태에 응답한 만 40세 이상 64세 이하의 중·장년 여성을 대상으로 하였으며 최종분석 대상은 2,691명이다.
2. 연구방법
우울증상에 관한 변수는 최근 1년 동안 우울증상을 경험하였는지를 묻는 설문에 응답한 대상자로 설정하였다. 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감 등을 느꼈다고 응답한 사람은 ‘우울증상 경험이 있음’으로, 그렇지 않은 경우는 ‘없음’으로 분류하였다.
구강건강에 대한 변수는 본인인지 구강건강상태, 최근 1년간 치통경험 유무 및 저작불편 호소 여부를 묻는 설문에 응답한 자를 대상으로 하였다. 본인인지 구강건강상태에 대한 응답 중 매우 좋음, 좋음, 보통이라고 응답한 경우는 ‘좋음’으로 나쁨, 매우 나쁨으로 응답한 경우는 ‘나쁨’으로 분류하였고, 최근 1년간 치통 경험과 저작불편 호소 여부는 ‘예’, ‘아니오’ 로 분류하였다.
3. 자료분석
본 자료는 국민건강영양조사 자료로서 복합표본 설계분석을 시행하여 분석하였다. 집락은 군집변수, 통합후층은 계층변수로 활용하고 3개년도에 해당하는 가중치를 계산하여 계획파일을 생성하였다.
일반적 특성에 따른 우울증상 경험률, 일반적 특성에 따른 구강건강상태 및 우울증상 경험률과 구강건강상태에 대한 분석은 교차분석을 이용하였고, 구강건강상태에 따른 우울증상 경험은 로지스틱회귀분석을 시행하였다. 로지스틱회귀분석에서는 각각 교란변수를 달리 적용하여 3가지의 Model을 설정하였다. Model 1은 교란변수를 보정하지 않은 로지스틱 회귀분석을 시행하였고 Model 2에서는 일반적 특성인 연령, 교육수준, 가계소득, 결혼상태, Model 3에서는 Model 2에서의 교란변수와 알코올 의존도, 흡연행태, 수면시간, 월경 여부, 칫솔질 횟수, 구강위생용품 사용여부를 교란변수로 설정하였다. 통계분석은 IBM SPSS statistics 20 (version 20.0, IBM Corporation, New York, NY, USA) 을 이용하였고 유의수준은 0.05로 설정하였다.
연구결과
1. 일반적 특성에 따른 우울증상 경험률
전체 대상자 2,691명 중 우울증상 경험률은 15.1% (410명)였고 연령이 높을수록 학력과 가계소득이 낮을수록 우울증상 경험률은 유의하게 높았다(p<0.001). 결혼상태가 미혼, 사별, 별거 등으로 배우자가 없이 지내는 경우의 우울증상 경험률은 23.6%로 유배우자인 경우 13.6% 보다 높았다(p<0.001). 흡연 및 음주와 관련하여서는 현재 흡연자(38.2%)가 흡연하지 않는 자(13.4%)보다 높았으며(p<0.001) 알코올 의존도 점수가 8점 이상(29.5%)인 그룹은 7점 이하(13.0%)인 그룹보다 유의하게 높았다(p<0.001). 또한 수면시간이 6시간 이하인 그룹(16.8%), 완경 등으로 월경을 하지 않는 그룹(17.6%)은 그렇지 않은 그룹에 비해 우울증상 경험률이 유의하게 높았다<Table 1>.
Table 1. Distribution of depressive symptoms according to general characteristics
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*by chi-square test †Alcohol use disorders identification test |
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2. 일반적 특성에 따른 구강건강상태
전체 대상자 중 본인인지 구강건강상태가 나쁘다고 응답한 그룹은 42.7%, 최근 1년 이내 치통을 경험한 그룹은 37.7%였으며 저작문제가 있는 그룹은 20.7%였다. 현재 흡연하는 그룹(60.0%), 수면시간이 6시간 이하인 그룹(46.9%)은 그렇지 않은 그룹에 비해 구강건강 상태가 나쁘다고 응답한 비율이 높았고(p<0.001), 칫솔질 횟수가 1회 이하인 그룹은 53.9%로 3회 이상인 그룹 41.2% 보다 높았으며(p=0.047) 구강위생용품을 사용하지 않는 그룹(45.2%)은 사용하는 그룹(41.0%) 보다 유의하게 높았다(p<0.001). 치통 경험률은 60-64세 연령그룹이 가장 높았고(p<0.001), 가계소득이 낮을수록 유의하게 높았다(p=0.005). 흡연과 관련하여서는 과거 흡연 그룹의 치통 경험률은 50.9%로 가장 높고 흡연을 하지 않는 그룹은 36.9%로 가장 낮았으며(p=0.026) 알코올 의존도 및 수면시간과 치통 경험률과는 유의성이 없었다. 저작문제가 있는 비율은 연령이 높을수록, 학력이 낮고 가계소득이 낮을수록 유의하게 높았고 현재 흡연하는 그룹(32.8%)이 그렇지 않은 그룹(19.8%) 보다, 알코올 의존도 점수가 높은 그룹(26.5%)이 낮은 그룹(19.0%) 보다 높았다<Table 2>.
Table 2. Distribution of oral health status according to general characteristics in middle-aged women
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*by chi-square test †Alcohol use disorders identification test |
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3. 구강건강상태와 우울증상 경험률
본인 스스로 구강건강상태가 나쁘다고 응답한 그룹의 우울증상 경험률은 19.6%로 구강건강상태가 좋다고 응답한 그룹 11.8%보다 유의하게 높았고 (p<0.001), 치통경험이 있는 그룹(19.9%)이 없는 그룹(11.8%)에 비해, 저작 문제가 있는 그룹(25.3%)이 없는 그룹(12.4%)에 비해 우울증상 경험률이 유의하게 높았다(p<0.001) <Table 3> .
4. 구강건강상태에 따른 우울증상의 경험
연령, 가계소득, 결혼 상태를 보정한 Model 2에서 스스로 구강건강상태가 좋다고 생각하는 그룹에 비해 나쁘다고 생각하는 그룹의 우울증상 경험은 1.59배 (95%CI: 1.25-2.01) 유의하게 높았고, 최근 1년간 치통경험이 없는 그룹에 비해 치통경험이 있는 그룹은 1.63배 (95%CI: 1.27-2.10), 저작문제가 없는 그룹에 비해 있는 그룹은 1.90배 (95%CI: 1.46-2.47) 유의하게 높았다. 일반적 특성과 구강건강행태를 보정한 Model 3에서 본인 인지 구강건강상태가 나쁘다고 응답한 그룹, 치통경험이 있는 그룹과 저작문제가 있는 그룹은 그렇지 않은 그룹에 비해 우울증상 경험이 각각 1.47배(95%CI: 1.16-1.88), 1.58배(95%CI: 1.22-2.04), 1.73배(95%CI: 1.32-2.28) 유의하게 더 높았다<Table 4>.
총괄 및 고안
우리나라 중·장년 여성의 주관적 구강건강상태와 우울증상 경험의 관련성을 알아보고자 실시한 본 연구에서 전체 대상자의 15.1%가 우울증상을 경험하였고 사회경제적 수준과 관련하여 연령이 높고 학력과 가계소득이 낮을수록 우울증상 경험률은 유의하게 높았다. 또한, 배우자의 유·무, 흡연과 음주, 수면시간 및 완경은 우울증상 경험과 유의한 관련이 있었다. 낮은 사회적 소속감[13], 낮은 학력과 소득 불평등[14] 등의 사회경제적 요인은 우울증을 유발하는 요인으로 거론되고 있다. 사회경제적 수준의 저하는 타인에 대한 상대적 박탈감을 느끼게 하여 우울감을 유발하는 요인으로도 작용함과 동시에 적극적인 구강예방처치와 치료를 불가능하게 하여 구강건강을 저해하는 요인으로도 작용할 수 있다. 김 등[11]은 소득분위가 낮고, 학력이 낮은 여성에서 우울증의 비율이 그렇지 않은 경우에서 보다 더 높다고 하였고, 손 등[15]은 배우자가 있는 그룹은 없는 그룹에 비해 우울 증상이 유의하게 더 낮다고 보고한 바 있다. 본 연구의 결과 또한 배우자가 없는 그룹, 학력과 가계소득이 낮은 그룹에서 우울증상 경험률이 높게 나타나는 등 사회경제적 수준과 우울감과의 관련성에서 유의미한 결과를 보여 기존의 연구 결과와 맥락을 같이하는 결과를 보였다.
또한 이러한 우울감을 흡연과 알코올에 의존 하는 등 부정적인 방법으로 해소하려는 경향이 있다. 특히, 흡연은 우울증에 대해 종적 방향으로 작용하는 동시에 양방향으로도 영향을 미친다[16]. 본 연구의 결과에서도 현재 흡연하는 그룹과 알코올 의존도가 높은 그룹은 우울증상 경험률이 더 높은 것으로 조사되어 이를 분석을 위한 교란변수로 지정하여 결과변수에 미치는 영향을 최소화하였다.
본인 스스로 구강건강상태가 나쁘다고 인지하는 그룹, 치통 및 저작 문제가 있는 그룹에서 우울증상을 경험할 위험은 그렇지 않은 그룹에 비해 유의하게 높았다. 선행 연구 또한 저작이 불편한 그룹에서 우울 위험은 3.23배 높고[11] 턱관절 증상이 있는 그룹에서는 1.41배, 치통이 있는 그룹에서 1.18배, 저작 문제가 있는 그룹에서는 1.25배 높다고[12] 보고한 바 있다. 이처럼 기존의 몇 몇 연구들이 본인이 인지하는 구강건강과 우울이 밀접한 관련성이 있음을 입증하였고 본 연구 또한 유의한 결과를 보여 기존 연구들의 보고를 지지하는 결과를 보였다.
본 연구가 구강건강이 우울감에 미치는 영향을 분석하였으나 구강건강과 우울 중 어떤 변수가 선행되었는지에 대해서는 알 수 없는 단면연구이다. 또한, 구강건강과 관련하여 본인인지 구강건강 상태, 치통, 저작 문제 등 대상자 스스로 느끼는 주관적 구강건강상태를 독립변수로 지정하였으며 우울과 관련하여 전문가에 의한 우울증 진단이 아닌 우울증상 경험에 관한 변수를 사용하였다. 따라서 전문가에 의한 객관적 우울증의 진단과 구강건강상태, 구강건강 상태의 정도에 대해서는 조사되지 않았다는 점은 본 연구의 한계점이라 할 수 있다. 그러나, 잦은 우울증상에 대한 치료가 제대로 이루어지지 않는다면 이는 결국 심각한 우울증으로 발전할 수 있다는 점에서 우울증상 경험의 위험도를 높이는 요인을 분석하여 유의성을 검증한 본 연구는 매우 의미 있다고 할 수 있다. 또한 본 연구에 사용된 데이터는 전체 국민을 대상으로 실시되어 우리나라에 대한 대표성을 갖는 데이터이므로 연구의 결과 또한 우리나라 중·장년 여성들의 구강건강과 정신건강에 대한 유의미한 결과를 반영 한다는 점에서 중요한 의미가 있다.
전 세계적으로 3억 명 이상이 우울증과 우울장애를 가지고 있어 세계보건기구(World Health Organization) 에서는 이를 세계적으로 가장 흔한 장애 중 하나로 평가하고 있다[17]. 특히 여성의 우울증 발병위험은 남성보다 두 배로 높다[18]. 신 등[19]은 우리나라 성인의 우울증 유병률은 6.7%로 남성에 비해 여성의 우울증 유병률이 높다고 하였고, 이러한 특징은 노년층에서도 같은 양상을 보이고 있다[20]. 우울증은 알코올[21] 등에 쉽게 중독될 수 있고 심각한 경우 스스로 삶의 의지를 포기하게 만드는 등 사회적으로 매우 심각한 문제를 초래한다. 따라서 본 연구의 결과를 토대로 우울에 영향을 미치는 보다 구체적인 구강건강과 관련된 변수들에 대한 연구가 활발히 이루어지고 우울을 포함한 다양한 정신건강과 구강건강에 대한 연구가 지속적으로 진행되어야 할 것이다.
결론
본 연구는 2013년부터 2015년에 해당하는 국민건강영양조사 제6기 자료를 이용하여 우리나라 중·장년 여성의 주관적 구강건강상태와 우울증상 경험의 관련성을 알아보고자 실시하였다. 만 40세 이상 64세 이하의 중·장년 여성 중 우울증상을 경험하고 구강건강상태에 응답한 총 2,691명을 대상으로 하였으며 연구결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 전체 대상자의 15.1%가 우울증상을 경험하였고, 연령이 높고, 가계소득과 학력이 낮을수록, 흡연자와 알코올 의존도가 높은 그룹에서 우울증상 경험률이 유의하게 높았다.
2. 현재 흡연하는 그룹(60.0%), 수면시간이 6시간 이하인 그룹(46.9%), 칫솔질 횟수가 1회 이하인 그룹(53.9%), 구강위생용품을 사용하지 않는 그룹(45.2%)은 그렇지 않은 그룹에 비해 주관적 구강건강상태가 나빴고, 치통 경험률은 연령, 가계소득, 현재 흡연 여부와 관련이 있었다. 저작문제는 연령이 높을수록, 학력과 가계소득이 낮을수록 비율이 유의하게 높았고 현재 흡연, 알코올 의존도와도 관련이 있었다.
3. 본인 스스로 구강건강상태가 나쁘다고 응답한 그룹(11.8%), 치통경험이 있는 그룹(19.9%), 저작 문제가 있는 그룹(25.3%)은 그렇지 않은 그룹에 비해 우울증상 경험률이 유의하게 높았다.
4. 본인 인지 구강건강상태가 나쁘다고 응답한 그룹, 치통경험이 있는 그룹과 저작문제가 있는 그룹은 그렇지 않은 그룹에 비해 교란변수를 보정하고도 우울증상 경험이 각각 1.47배, 1.58배, 1.73배 유의하게 높았다.
