서론
우리나라는 최근 생활방식과 식생활 문화 등의 변화에 의해 국민의 평균수명이 연장되고 인구구조가 고령화 되면서 질병발생 양상에도 많은 변화가 나타났다. 최근 들어서는 비전염성 만성질환이 급속하게 증가 하면서 질병의 구조가 바뀌어 만성적인 퇴행성 질환으로 인한 사망률이 증가하는 추세이다[1].
만성질환의 대표로는 대사증후군이 있으며 대사증후군의 위험요인과 관련된 질병의 증가는 건강을 위협하는 요인이 되고 있다. 대사증후군이란 고혈압, 복부비만, 이상지질혈증, 공복혈당 장애 등이 복합적으로 나타나는 현상을 말하며, 인슐린 저항성으로 인해 심혈관계 위험인자들이 복합적으로 나타나는 상태로 연령, 체질량수, 흡연, 비만 등이 위험요인으로 알려져 있다[2,3]. NCEP(National Cholesterol Education Program)의 ATP(Adult Treatment Panel) Ⅲ 보고서[4]에 따르면 대사증후군의 유병률은 남자 24%, 여자 23.7%로 보고하였고, 우리나라의 경우 동일 기준을 적용하면 남자 14.2%, 여자 17.7%로 보고하였으며 연령이 증가함에 따라 그 유병률이 높아지는 추세이다[5]. 이제 대사증후군은 보건학적, 사회적으로 중요한 문제이고, 만성질환의 증가는 삶의 질에 영향을 미칠 수 있기 때문에 질병치료가 목적이 아닌 질병예방을 위한 개인적인 관리와 더불어 국가적인 접근과 노력이 필요하다 하겠다[6].
또한, 대사증후군은 구강건강에도 많은 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다. 대사증후군 환자의 구강건강은 정상인보다 더 불량한 치주상태를 가지고[7], 대사증후군 위험요인 보유수가 증가할수록 치주낭의 깊이가 깊어지고 부착치은의 소실이 커지며[8], 지역사회치주지수와 치태지수가 높고 심각한 치주질환을 가진다고 하였다[9]. 또한 남, 녀 모두에서 각각의 대사증후군 구성요소들이 치주에 상호 복합적인 영향을 주어 상실치가 높게 나타난다고 하였다[10]. 이와 같이 그동안의 대사증후군 환자와 관련된 연구는 대사증후군과 치주질환과의 관련성에 대한 개념적인 연구이거나 한정된 구강질환과의 연구가 대부분이였으며, 대사증후군 환자의 구강건강증진을 위한 프로그램 개발의 기초자료로 활용될 구강보건지식, 태도, 행위와 구강건강상태의 연관성을 보고한 연구는 전무한 실정이다. 지속적으로 증가하는 대사증후군 환자의 포괄적인 구강건강관리를 위해서는 여러 정책이나 국가보건사업의 변화와 스스로의 구강건강에 대한 인식과 지식, 태도 및 행동의 변화가 필요하다.
인구 노령화로 인해 평생건강을 위한 필수요소로 구강건강이 더욱 강조되고 있고, 특히 대사증후군과 치주질환의 증가추세로 두 만성질환의 관리는 건강한 삶을 위한 예방적, 포괄적 관리와 교육이 요구된다.
이에 본 연구는 개인의 구강건강상태를 의미있게 측정할 수 있는 구강건강영향지수[11]를 사용하여 대사증후군 환자의 구강보건지식, 태도, 행위를 조사하고, 각 요인들이 구강건강영향지수에 미치는 영향을 파악하여, 추후 보다 효과적인 대사증후군 환자들의 구강건강증진 프로그램을 모색하는데 기초자료로 활용하고자 한다.
연구방법
1. 연구대상 및 대상자에 대한 윤리적 고려
본 연구는 S구 보건소 대사증후군 센터에 방문한 대사증후군 환자를 대상으로 편의표본추출하였으며, 연구 참여에 동의를 받은 후 설문조사를 실시하였다. 표본크기는 G*power 3.1.9.2 for window 프로그램을 이용하여 산출하였고 ANOVA를 위한 효과크기 0.25, 유의수준 0.05, 검정력 0.8의 표본사이즈는 최소 159명으로 산출되었다. 설문조사는 2016년 7월 19일부터 2016년 8월 27일까지 자기기입식 설문지를 이용하여 166부를 조사하였으며, 전체 설문지 가운데 결측값이 많은 11부를 제외시키고 155부를 최종분석에 이용하였다.
본 연구는 H대학교 생명윤리 심의위원회의 심의(IRB: institutional review board, AN01-201605-HR-008-01)를 거쳐 진행하였다.
2. 연구도구
본 연구의 일반적 특성은 성별, 연령, 결혼여부, 최종학력, 직업, 월평균 소득, 최근 1년간 치과진료 경험여부, 구강보건교육 필요여부로 구성된 8문항이었다. 구강보건지식, 태도 및 행위는 최 등[12]이 사용한 설문 문항을 대사증후군 환자에 맞게 수정 보완하여 구강보건지식 18문항, 구강보건태도 13문항, 구강보건행위 13문항으로 구성하였다. 구강건강영향지수는 OHPI-49의 단축형인 OHIP-14를 이용하였다.
구강보건지식은 각 문항별로 정답과 오답으로 분류하여 총합으로 하였으며 점수가 높을수록 구강보건지식이 높은 것으로 평가하였다.
구강보건태도는 리커트 5점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇다’ 4점, ‘매우 그렇다’ 5점으로 측정하였으며, 총 13개 문항의 평균값이 높을수록 구강보건태도가 높을 것으로 평가하였다.
구강보건행위는 리커트 5점 척도로 ‘전혀 하지 않는다’ 1점, ‘가끔 한다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘자주 한다’ 4점, ‘항상 한다’ 5점으로 측정하였으며, 총 13개 문항의 평균값이 높을수록 구강보건행위 실천도가 높은 것으로 평가하였다.
구강건강영향지수는 구강건강상태가 일상생활에 미치는 신체적, 정신적, 사회적 영향에 대한 인식을 측정하는 도구로 기능적 제한, 신체적 동통, 정신적 불편, 신체적 능력저하, 정신적 능력저하, 사회적 능력저하, 사회적 불리의 7가지 하위요인으로 구성되어있고, 리커트 4점 척도를 사용하여 ‘전혀 없었다’ 0점, ’매우 자주 있었다’를 4점으로 측정하였으며, 총 점수가 높을수록 구강건강관련 삶의 질이 낮음을 의미한다.
도구의 신뢰도는 구강보건태도 Cronbach's alpha=0.894, 구강보건행위 Cronbach's alpha=0.817, 구강건강영향지수 Cronbach's alpha=0.933으로 나타났다.
3. 자료분석
본 연구의 분석은 IBM SPSS Statistics 22.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)프로그램을 이용하였다. 일반적 특성에 따른 구강보건지식, 구강보건태도, 구강보건행위, 구강건강영향지수의 차이는 Independent sample t-test, One way ANOVA를 사용하였고, Scheffe의 사후검정을 실시하였다. 구강보건지식, 태도 및 행위, 구강건강영향지수의 관련성은 Pearson's correlation analysis를 이용하였다. 통계적 유의수준은 0.05로 하였다.
연구결과
1. 연구대상자의 일반적 특성
연구대상자의 일반적 특성은 <Table 1>과 같다. 대상자의 성별은 남자 33.5%, 여자가 66.5%이였고, 연령은 39세 이하 12.9%, 40-49세 15.5%, 50-59세 43.9%, 60세 이상 27.7%이었다. 결혼 유무는 기혼 91%, 미혼 9%이었으며, 최종학력은 중졸 이하 21.9%, 고졸 39.4%, 대학교 졸업 이상 8.79%이었다. 직업은 서비스 및 판매직이 18.1%, 사무직 16.1%, 생산직 9%, 보건・의료직 3.9%, 영업직 5.2%, 기술직 6.5%, 무직 41.3%이었으며, 월평균 소득은 100만원 이하 23.9%, 101-200만원 이하 29.7%, 201-300만원 이하 21.9%, 301-400만원 이하12.9%, 401만원 이상 11.6%이었다.
최근 1년간 치과치료 경험여부에서는 39.4%가 경험이 있다고 응답하였고, 60.6%는 경험이 없다고 응답하였다. 구강보건교육 필요여부에서는 54.2%가 필요하다 하였고, 보통이다 34.2%, 필요하지 않다 11.6%로 나타났다.
2. 구강보건지식
대상자의 구강보건지식은 <Table 2>와 같다. 구강보건지식에서 가장 높은 정답률을 보인 문항은 ’식사 후 칫솔질은 치주병 예방에 효과가 있다(92.3%)’였고, 다음으로 ’치실이나 치간칫솔로 치아사이를 닦아주는 것이 좋다(90.3%)’이였으며, ’치간칫솔 사용은 치아사이를 벌어지게 한다(43%)’와 ’다쳐서 치아가 뿌리 채 빠진 경우 우유나 식염수에 담가 치과에 가져간다(43%)’는 문항의 정답률이 가장 낮았다. 한 문항당 정답 시 1점을 부여하여 총 합한 결과 18문항에 대한 지식도 평균은 12.79점이었다.
3. 구강보건태도
대상자의 구강보건태도는 <Table 3>과 같다. 구강보건태도가 가장 높은 문항은 ‘나는 음식을 먹은 후에 칫솔질을 할 생각이다(4.33±0.63)’였고, ’나는 칫솔질 할 때 마지막으로 혀를 닦을 생각이다(4.17±0.77)’, ‘나는 칫솔질을 할 때 잇몸에서 치아쪽 방향으로 닦을 생각이다(4.11±0.74)’ 순으로 나타났으며, ’나는 잇몸이 붓고 아프면 잇몸약을 우선 구매할 생각이다(3.01±1.18)’는 가장 낮은 태도를 보였다.
4. 구강보건행위
대상자의 구강보건행위는 <Table 4>와 같다. 구강보건행위가 가장 높은 문항은 ‘나는 구강건강에 해롭지만 경우에 따라 흡연을 한다(4.45±1.10)’였고, ’나는 칫솔질 할 때 마지막으로 혀까지 닦는다(4.05±1.13)’, ‘나는 음식을 먹은 후 칫솔질을 한다(4.01±0.94)’ 순으로 나타났으며, ’나는 잇몸이 붓고 아프면 잇몸약을 우선 구매한다(2.36±1.32)’는 가장 낮게 나타났다.
5. 구강건강영향지수(OHIP-14) 및 하위구성요인
대상자의 구강건강영향지수는 <Table 5>와 같다. 구강건강영향지수는 12.35±0.63 이었다. 구강건강영향지수의 하위구성요인들의 점수를 확인한 결과 신체적 동통이 2.05±0.78로 가장 높게 나타나 삶의 질이 가장 낮았고, 사회적 능력저하가 1.05±0.64로 가장 낮게 나타나 삶의 질이 높은 것으로 나타났다<Table 6>.
6. 일반적 특성에 따른 구강보건지식, 태도, 행위 및 구강건강영향지수
대상자의 구강보건지식과 관련된 일반적 특성은 결혼 여부와 최근 1년간 치과치료 경험 여부로 나타났다 <Table 7>. 즉, 기혼일 때, 최근 1년간 치과진료경험이 없을 때 구강보건지식이 유의하게 높게 나타났다(p<0.05).
일반적 특성에 따른 구강보건태도는 구강보건교육 필요여부에서 구강보건교육이 필요하다고 응답한 군이 구강보건태도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
일반적 특성에 따른 구강건강영향지수는 최근 1년간 치과진료경험이 있다고 응답한 경우가 구강건강영향지수가 유의하게 높게 나타나(p<0.05), 구강건강관련 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다. 여자이며, 최종학력이 낮을수록, 월평균 근로소득이 낮을수록, 구강보건교육이 필요하다고 응답한 군에서 구강건강관련 삶의 질이 낮은 것으로 나타났으나 유의한 차이는 없었다(p>0.05).
7. 구강보건지식, 태도. 행위 및 구강건강영향지수의 상관관계
구강보건지식, 태도, 행위 및 구강건강영향지수의 상관관계는 <Table 8>과 같다. 구강보건지식은 구강보건태도(0.241), 구강보건행위(0.362)와 양의 상관관계가 있었고, 구강건강양향지수(-0.283)와는 음의 상관관계가 있었다. 구강보건태도의 경우 구강보건행위(0.476)와 양의 상관관계가 있었다(p<0.001).
총괄 및 고안
대사증후군은 전반적인 사회경제적 수준이 향상되면서 섭취하는 영양상태는 좋아진 반면에 소모하는 활동량이 상대적으로 줄어들면서 발생하는 결과로 심각성이 높아지고 있다[13]. 또한 구강건강에도 많은 영향을 미치는 것으로 보고되고 있지만, 중요성에 대해서는 대부분 깊게 인식하지 못하고 있다. 구강건강이 중요한 이유는 전신건강과 밀접하게 연관되어 있고[14], 구강건강과 관련한 삶의 질 역시 개인의 삶의 질을 결정하는 요소로 작용한다는 것으로써, 대사증후군 환자의 구강건강을 증진시키는 것은 그들의 전신건강과 삶의 질까지 향상되도록 할 수 있을 것이다. 이에 본 연구는 대사증후군 환자의 구강보건지식, 태도, 행위를 조사하고, 각 요인들이 구강건강영향지수에 미치는 영향을 파악하여, 효과적인 대사증후군 환자들의 구강건강증진 프로그램을 모색하는데 기초자료로 활용하고자 시행하였으며, 연구결과는 다음과 같다.
구강보건지식에서 가장 높은 정답률을 보인 문항은 ‘식사 후 칫솔질은 치주병 예방에 효과가 있다(92.3%)’였고, 다음으로 ’치실이나 치간칫솔로 치아사이를 닦아주는 것이 좋다(90.3%)’이였다. 이는 근로자를 대상으로 한 이[15]의 연구에서 ’치실이나 치간칫솔로 치아사이를 닦아주는 것이 좋다(83.9%)’, ’식사 후 칫솔질은 치주병 예방에 효과가 있다(83.7%)’라고 한 연구결과의 정답률보다 높게 나타났다. 구강보건지식도는 백점 만점으로 환산했을때 71점으로 특수학교 교사를 대상으로 한 김과 유[16]의 80.7점 보다는 낮았으며, 근로자를 대상으로 한 이[15]의 연구의 68.2점 보다는 높았고, 노인을 대상으로 한 박과 이[17]의 연구결과와 박 등[18]의 연구결과 보다는 높게 나타났다. 이는 본 연구의 대상자의 특성상 대사증후군 환자가 일반인에 비해 치주질환의 유병률이 증가하므로 다른 연령층에 비해 치주질환에 대한 관심이 높아지면서 나타난 결과라 사료된다. 가장 낮은 정답률을 보인 ’치간칫솔 사용은 치아사이를 벌어지게 한다’는 아직도 많은 사람들이 치간칫솔에 대해 잘못된 지식을 가지고 있는 것을 보여주고 있으며, 추후 잘못된 지식을 바로 잡을 수 있는 구강관리용품에 대한 정확한 지식의 전달과 홍보가 필요하리라 사료된다.
구강보건태도가 가장 높은 문항은 ‘나는 음식을 먹은 후에 칫솔질을 할 생각이다(4.33±0.63)’였고, ’나는 칫솔질 할 때 마지막으로 혀를 닦을 생각이다(4.17±0.77)’, ‘나는 칫솔질을 할 때 잇몸에서 치아쪽 방향으로 닦을 생각이다(4.11±0.74)’순으로 나타났다. 구강보건행위의 경우 높은 항목은 ’나는 구강건강에 해롭지만 경우에 따라 흡연을 한다(4.45±1.10)’였고, ’나는 칫솔질 할 때 마지막으로 혀까지 닦는다(4.05±1.13)’, ‘나는 음식을 먹은 후 칫솔질을 한다(4.01±0.94)’ 순으로 나타났다. 이는 입원환자를 대상으로 한 노[19]의 연구에서 식사 후, 자기 전 칫솔질을 하고, 칫솔질 할 때 혀도 닦고 있다가 실천도가 높게 나타난 결과와 특수학교 교사를 대상으로 한 김과 유[16]의 연구결과와 유사한 결과를 나타냈다. 또한 대사증후군 환자들은 흡연이 구강건강에 해로운 것은 알지만 흡연을 지속하고 있는 대상자가 많은 것을 알 수 있었고, 추후 보건소에서 실시되고 있는 대사증후군관리사업에서 흡연과 구강건강의 관련성에 대한 기본교육과 더불어 맞춤형 상담을 통해 태도가 행동으로 실천될 수 있도록 지속적인 관리가 필요하리라 사료된다. 구강보건태도가 높은 항목이 구강보건행위도 높은 것은 중, 고등학생을 대상으로 한 최 등[12], 류 등[20]의 연구결과와 일치하나 태도의 점수보다 행위의 점수가 낮게 나타나 추후 알고 있는 지식과 태도가 행위로 실천될 수 있도록 지속적인 교육프로그램의 개발과 보급이 필요하리라 사료된다.
구강건강영향지수는 12.35±0.63 이었다. 구강건강영향지수의 하위구성요인들의 점수를 확인한 결과 신체적 동통이 2.05±0.78로 가장 높게 나타났고, 사회적 능력저하가 1.05±0.64로 가장 낮게 나타났다. 이는 20-30대 성인 남녀를 대상으로 한 김[21]의 연구 결과 1.09점과 임산부와 다문화가정 여성을 대상으로 한 Acharya 등[22]의 결과 임산부 1.5점, 다문화가정 여성 1.69점 보다 높게 나타났고, 농촌지역 만 40세 이상 성인에서의 4.33점[23], 65세 이상 노인의 연구에서는 3.99점[24] 보다는 낮게 나타났다. 이는 대상자의 특성 및 연령, 지역적 특성 등의 차이 때문으로 사료된다. 하위 구성요인들의 경우 신체적 동통이 2.05점으로 가장 높게 나타나 구강건강영향지수 즉, 구강건강관련 삶의 질이 가장 낮은 것으로 나타났고, 이는 농촌 노인들을 대상으로 한 이[25]의 신체적 동통이 3.77점으로 나타난 연구결과와 유사하였고, 자가가 인지한 구강증상이 심각할수록 구강건강관련 삶의 질이 낮았다고 한 박 등[26]의 연구결과와 인지하는 구강증상의 수가 많아질수록 삶의 질을 저하시키는 요인으로 나타난다고 한 최 등[27]의 연구결과와도 유사하였다.
일반적 특성에 따른 구강보건지식은 기혼일 때 높게 나타났고, 최근 1년간 치과진료경험이 없을 때 구강보건지식이 높게 나타난 것은 박 등[18]의 연구결과와 일치하였고, 이는 지식수준과 관심이 높을수록 구강질환 예방에 대한 실천정도가 높다고 보고한 고 등[28]의 연구결과에서 볼 수 있듯이 여러 가지의 구강질환 예방에 대한 실천으로 인해 치과진료경험이 없는 것이라 사료된다.
일반적 특성에 따른 구강건강영향지수는 최근 1년간 치료경험이 있다고 응답한 경우가 구강건강영향지수가 유의하게 높게 나타나 구강건강관련 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다.
구강보건지식, 태도, 행위 및 구강건강영향지수의 상관관계는 구강보건지식은 구강보건태도(0.241), 구강보건행위(0.362)와 양의 상관관계가 있었고, 구강건강영향지수(-0.283)와는 음의 상관관계가 있었다. 이는 구강보건지식이 구강보건행위에 직·간접적인 영향을 미치고, 구강보건태도에는 직접적인 영향을 미친다는 이[29]의 연구결과와 일치하였으며, 구강보건지식이 구강보건행위 실천에 직접적인 정의 영향을 미친다는 이[30]의 연구결과와도 일치하였다. 이에 대사증후군 환자들의 구강건강관련 삶의 질의 향상을 위해서는 구강보건지식을 향상시켜 구강보건태도와 구강보건행위 실천율을 높임이 필요하리라 사료된다.
많은 선행연구에서 구강보건지식과 태도는 올바른 구강보건행위에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타나므로 추후 질병예방에 대한 단순한 지식만을 전달하는 것이 아니라 지식을 통해 태도를 변화시키고 바람직한 행동으로 유도할 수 있도록 동기를 부여하며, 적극적인 구강보건교육과 구강관리프로그램이 실시되어야 할 것으로 사료된다. 더불어 대사증후군 환자들을 위한 맞춤형 구강관리프로그램과 국가정책이 동반된다면 구강건강 증진에 더욱 많이 도움이 될 것이며 궁극적으로 구강건강관련 삶의 질 향상에도 이바지 할 수 있으리라 사료된다.
본 연구의 제한점으로는 연구대상자를 편의표본추출법에 의해 선정하였고, 서울 S구에 한정되어 조사하였으므로 우리나라 전체 대사증후군 환자를 대표하는 결과로 일반화시키는 것은 어렵다는 점이다. 이에 추후 대표성 있는 표본 추출을 통한 체계적인 연구를 통해 보완되어야 할 것이다. 또한. 향후 경로분석을 통하여 구강건강영향지수에 미치는 영향을 요인들의 영향관계를 파악하여 제시한다면 대사증후군 환자들의 구강건강증진 프로그램을 마련하기 위한 기초자료로 활용 가치가 있을 것으로 생각된다.
결론
본 연구는 보건소의 대사증후군 관리센터에 방문한 환자를 대상으로 자기기입식 설문지를 이용하여 대사증후군 환자의 구강보건지식, 태도, 행위를 조사하고, 각 요인들이 구강건강영향지수에 미치는 영향을 조사하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
1.일반적 특성에 따른 구강보건지식은 기혼일 때, 최근 1년간 치과진료경험이 없을 때 구강보건지식이 유의하게 높게 나타났다(p<0.05). 일반적 특성에 따른 구강보건태도는 구강보건교육이 필요하다고 응답한 군이 구강보건태도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
2.일반적 특성에 따른 구강건강영향지수는 최근 1년간 치과진료경험이 있다고 응답한 경우가 구강건강영향지수가 유의하게 높게 나타나(p<0.05), 구강건강관련 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다.
3.구강보건지식은 구강보건태도(0.241), 구강보건행위(0.362)와 양의 상관관계가 있었고, 구강건강양향지수(-0.283)와는 음의 상관관계가 있었으며, 구강보건태도의 경우 구강보건행위(0.476)와 양의 상관관계가 있었다(p<0.001)
이상의 결과를 종합해 볼 때, 대사증후군 환자의 구강보건지식, 태도 및 행위의 향상을 목적으로 구강보건교육 프로그램과 포괄적으로 관리할 수 있는 구강검진 및 진료프로그램을 포함한 대사증후군 환자 대상 구강건강증진사업을 수행함으로써 대사증후군 환자의 구강건강관련 삶의 질의 향상을 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
